- Μετά από τροχαίο ατύχημα, γυναίκα ασθενής παρουσιάζει κάταγμα στο αριστερό πρόσθιο ρηγματώδες τρήμα στην αξονική τομογραφία, και εικόνα εξοφθάλμου αριστερά, με οίδημα και ένεμα του επιπεφυκότος του αριστερού οφθαλμού και ψηλαφητό ροίζο κατά την ψηλάφηση στο δεξιό άνω βλέφαρο με έντονο φύσημα κατά την ακρόαση.
Η διάγνωση είναι τυπική της καρωτιδο-σηραγγώδους επικοινωνίας από ρήξη του τοιχώματος της σηραγγώδους μοίρας της αριστερής έσω καρωτίδος προς τον σηραγγώδη κόλπο με συμφόρηση της άνω οφθαλμικής φλέβας. - Εκλεκτική αγγειογραφία της αριστερής έσω καρωτίδος σε προσθιοπίσθια και πλάγια λήψη. Δεν είναι εύκολο να διακρίνει κανείς σε αυτή την έγχυση, το σημείο της ρήξεως του αρτηριακού τοιχώματος. Φαίνεται όμως η καρωτιδο-σηραγγώδης επικοινωνία. Μετά την πλήρωση του οπισθίου τμήματος του σηραγγώδους κόλπου (παχύ μαύρο βέλος), η φλεβική παροχέτευση γίνεται προς τον κάτω λιθοειδή κόλπο και την σύστοιχη σφαγίτιδα (λεπτά μαύρα βέλη). Η αριστερή άνω οφθαλμική φλέβα δεν απεικονίζεται προφανώς λόγω θρομβώσεως (με αποτέλεσμα τον σύστοιχο εξόφθαλμο και ένεμα του επιπεφυκότος).
- Εκλεκτική αγγειογραφία της αριστερής σπονδυλικής αρτηρίας σε πλάγια λήψη. Αυτή είναι η ιδανική λήψη γιά να διακρίνουμε το σημείο της ρήξεως του αρτηριακού τοιχώματος. Διά μέσου της οπισθίας αναστομωτικής αρτηρίας (αιχμές μαύρων βελών) με αναστροφή της ροής στην έσω καρωτίδα (λεπτά μαύρα βέλη), διακρίνεται στο οπίσθιο τοίχωμα του C5 τμήματος του καρωτιδικού σιφωνίου η καρωτιδο-σηραγγώδης επικοινωνία (κόκκινο βέλος). Υπάρχει λόγω αναστροφής της ροής στην έσω καρωτίδα, υποκλοπή στην αιμάτωση του αριστερού ημισφαιρίου.
- Εκλεκτική αγγειογραφία της δεξιάς έσω καρωτίδος σε προσθιοπίσθια λήψη. Διά της προσθίας αναστομωτικής αρτηρίας, αιματώνεται το αριστερό εγκεφαλικό ημισφαίριο, με υποκλοπή προς την καρωτιδο-σηραγγώδη επικοινωνία (μαύρο βέλος). Διακρίνεται η φλεβική παροχέτευση προς τον κάτω λιθοειδή κόλπο.
- Με προσπέλαση από την αριστερή έσω καρωτίδα αποσπώμενο μπαλόνι τύπου Gold valve (BALT) έχει εισέλθει διά του σημείου της ρήξεως από την καρωτίδα στον σηραγγώδη κόλπο. Καθώς το μπαλόνι διαστέλλεται προοδευτικά, αποφράσσεται η επικοινωνία.
- Μετά την πλήρη διάταση του μπαλονιού, επιτυγχάνεται η πλήρης απόφραξη της καρωτιδο-σηραγγώδους επικοινωνίας και η αποκατάσταση της ορθόδρομης ροής στην αριστερή έσω καρωτίδα με σκιαγράφηση της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας συστοίχως. Διακρίνεται μέτρια στένωση του αυλού της έσω καρωτίδος στο σημείο της επικοινωνίας λόγω προπτώσεως του μπαλονιού διά του ευρέος χάσματος της ρήξεως.
- Εκλεκτική αγγειογραφία της αριστερής σπονδυλικής αρτηρίας σε πλάγια λήψη μετά την πλήρη διαστολή του μπαλονιού. Αποκατάσταση της ροής χωρίς σκαιγράφηση της καρωτιδο-σηραγγώδους επικοινωνίας.
Metropolitan Hospital Εθ. Μακαρίου 9 N.Φάληρο
-
Αρχική
-
Περιστατικα
- Εμβολισμός καρωτίδο-σηραγγώδους επικοινωνίας
