Metropolitan Hospital 
Εικόνα 1: Ραγέν ανεύρυσμα δεξιάς προσθίας αναστομωτικής αρτηρίας, με υπαραχνοειδή αιμορραγία και ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα στην μεσο-ημισφαίριο σχισμή και το μεσολόβιο.Η ασθενής διακομίσθηκε διασωληνωμένη με αρχόμενη ανισοκορία μετά την 5η ημέρα από την αιμορραγία.
Φαίνεται ήδη εγκατεστημένος πολύ έντονος αγγειόσπασμος στο Α1 και στο περιφερικότερο τμήμα των Α2, Α3 των προσθίων εγκεφαλικών αρτηριών, με εξεσημασμένη ελάττωση της διαμέτρου των αγγείων.
Εικόνα 2: Αγγειογραφία των έσω καρωτίδων αμφοτερόπλευρα, σε προσθιοπίσθια προβολή: Βλέπουμε την σχεδόν ανύπαρκτη παρεγχυματογραφία στην κατανομή των προσθίων εγκεφαλικών αρτηριών αμφοτερόπλευρα, ενδεικτική ήδη εγκατεστημένης μή αναστρέψιμης ισχαιμίας.
Εικόνα 3: Άμεσα έγινε καθετηριασμός του ανευρύσματος διά μέσου του σπαστικού αγγείου και ακολούθησε εμβολισμός με coils. Επιτεύχθηκε σχεδόν πλήρης απόφραξη του ανευρυσματικού σάκκου (κατά 95%) με παραμονή βατού μικρού τμήματος του ευρέως αυχένα.
Εικόνα 4: Η ασφάλιση του ανευρύσματος άρχισε από τον πυθμένα και ολοκληρώθηκε προς τον αυχένα, ο οποίος ήταν αρκετά ευρύς.
Εικόνα 5: Μετά την ενδαρτηριακή χορήγηση παπαβερίνης 400mg τοπικά και την μηχανική λύση του αγγειοσπάσμου στο Α1 τμήμα της προσθίας εγκεφαλικής αρτηρίας, με αγγειοπλαστική με μπαλόνι (Hyperglide, eV3). Βλέπουμε την βελτίωση της σκιαγράφησης των προσθίων εγκεφαλικών αρτηριών αμφοτερόπλευρα, βελτίωση της περιφερικής μικροκυκλοφορίας με αρχόμενη σκιαγράφηση της παρεγχύματικής φάσεως.
Μετά την ασφάλιση του ανευρύσματος, παρά την την βελτίωση της κυκλοφορίας και την προσωρινή κλινική βελτίωση, την επόμενη ημέρα η ασθενἠς εγκατέστησε μυδρίαση άμφω και τελικά κατέληξε στην ΜΕΘ.
Το συμπέρασμα είναι ότι το κρίσιμο χρονικό παράθυρο στην συγκεκριμένη ασθενή χάθηκε, καθώς προσήλθε γιά αντιμετώπιση καθυστερημένα, με πλήρη εγκατεστημένο αγγειόσπασμο. Η αρχική βαρειά αιμορραγία επιβάλλει, εάν θέλουμε να έχουμε ελπίδες, την άμεση ασφάλιση του ραγέντος ανευρύσματος, ώστε να είναι περισσότερο διαχειρίσιμο το βαρύ σύνδρομο των δευτερογενών ισχαιμικών επιπλοκών από την υπαραχνοειδή αιμορραγία.
