Εμβολισμός ανευρύσματος βασικής αρτηρίας

Πρόκειται γιά ασθενή άνδρα, ηλικίας 43 ετών, με βαρεία υπαραχνοειδή αιμορραγία στην προγεφυρική και τις βασικές δεξαμενές, που προσήλθε διασωληνωμένος λόγω χαμηλού επιπέδου συνειδήσεως.

Εικόνα 1: Αξονική τομογραφία χωρίς σκιαγραφικό: Εικόνα υπαραχνοειδούς αιμορραγίας στην προγεφυρική και τις βασικές δεξαμενές.

Εικόνα 2: Αγγειογραφία της αριστερής σπονδυλικής αρτηρίας: Διακρίνεται πολυλοβωτό ανεύρυσμα του κατωτέρου τριτημορίου της βασικής αρτηρίας.

Εικόνα 3, 4: Τρισδιάσταση ανασύνθεση εικόνων περιστροφικής ψηφιακής αγγειογραφίας του σπονδυλοβασικού συστήματος: Υπάρχει ασύμμετρη θυριδοποίηση του κατωτέρου τριτημορίου της βασικής αρτηρίας (fenestration), ενώ το ανεύρυσμα είναι διπλό, εκατέρωθεν της θυριδοποίησης. Ο αυχένας των ανευρυσμάτων είναι ευρύτατος (φαίνεται σαν ατρακτειδής).

Εικόνα 5, 6: Εξαιτίας του ευρέως αυχένος του ανευρύσματος αποφασίσθηκε να γίνει εμβολισμός με stent και coils, παρ´ ότι το ανεύρυσμα είναι ραγέν. Έγινε φόρτιση με 450mg Κλοπιδογρέλης και 100mg ασπιρίνης από τον ρινογαστρικό καθετήρα. Δύο ώρες μετά, τοποθετήθηκε μικροκαθετήρας εντός του ανευρύσματος και stent (Enterprise, Cordis) κατά μήκος του μεγαλύτερου αυλού της θυριδοποίησης, μπροστά από τον αυχένα του ανευρύσματος. Στην συνέχεια έγινε εμβολισμός και των δύο ανευρυσμάτων με coils.

Εικόνα 7, 8: Αγγειογραφία της αριστερής σπονδυλικής αρτηρίας αμέσως μετά την επέμβαση: φαίνεται ικανοποιητική απόφραξη και ασφάλιση των ανευρυσμάτων. Έχει μείνει ελεύθερο το τμήμα του σάκκου κοντά στον αυχένα γιά μελλοντική αποκατάσταση.

Εικόνα 9: Βλέπουμε το εκμαγείο των coils μετά τον εμβολισμό.

Εικόνα 10: Αγγειογραφία της αριστερής σπονδυλικής αρτηρίας 6 μήνες μετά την επέμβαση: φαίνεται επανασηραγγοποίηση του ευρύτατου αυχένα των ανευρυσμάτων. Λόγω της ατρακτοειδούς διαμορφώσεως, αποφασίσθηκε η αντιμετώπιση με flow diverter stent.

Εικόνα 11, 12: Η διαδικασία της τοποθέτησης του flow diverter stent (Pipeline PED, eV3) κατά μήκος του αυχένα στον μεγαλύτερο αυλό της θυριδοποίησης.

Εικόνα 13, 14, 15: Αγγειογραφία της αριστερής σπονδυλικής αρτηρίας 6 μήνες μετά την τοποθέτηση του flow diverter: φαίνεται πλήρης αποκατάσταση της ανατομίας του κατώτερου τριτημορίου της βασικής αρτηρίας. Τα ανευρύσματα έχουν θρομβωθεί πλήρως. Ο μικρός αυλός της θυριδοποίησης έχι θρομβωθεί ασυμπτωματικά.