Εμβολισμός ανευρύσματος οπίσθιας αναστομωτικής και λύση αγγειοσπάσμου

Εικόνα 1: Ραγέν ανεύρυσμα αριστερής οπισθίας αναστομωτικής αρτηρίας. Φαίνεται ήδη εγκατεστημένος έντονος αγγειόσπασμος στην υπερκλινοειδή έσω καρωτίδα, στο Α1 και Μ1 τμήμα της προσθίας και μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας και σε περιφερικότερους κλάδους, με ελάττωση της διαμέτρου των αγγείων.

Εικόνα 2: Εμβολισμός και ασφάλιση του ραγέντος ανευρύσματος. Ταυτόχρονα χορηγήθηκε ενδαρτηριακά παπαβερίνη, με σημαντική βελτίωση του αγγειοσπάσμου και αύξηση του εύρους των αγγείων.

Εικόνα 3: 24 ώρες αργότερα η ασθενής επιβαρύνθηκε κλινικά και διασωληνώθηκε εκ νέου λόγω πτώσεως του επιπέδου συνειδήσεως. Σε νέο αγγειογραφικό έλεγχο βλέπουμε την υποτροπή του αγγειοσπάσμου με ελαττωση της παρεγχυματογραφίας του αριστερού ημισφαιρίου.

Εικόνα 4: Χορήγηση εκ νέου ενδαρτηριακά 100mg παπαβερίνης.

Εικόνα 5: Μηχανική λύση του αγγειοσπάσμου στην υπερκλινοειδή έσω καρωτίδα και το Μ1 τμήμα της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, με αγγειοπλαστική με μπαλόνι (Hyperglide, eV3). Χορήγηση επιπλέον 300mg παπαβερίνης τοπικά στο M1 τμήμα, γιά βελτίωση της περιφερικής μικροκυκλοφορίας.

Εικόνα 6: Βλέπουμε την βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, με αύξηση της παρεγχυματογραφίας του ημισφαιρίου.

Εικόνα 7: Ταυτόχρονα, η ελάττωση της ενδοκρανίου πιέσεως με τοποθέτηση προσωρινής κεντρικής παροχετεύσεως του κοιλιακού συστήματος, είναι ουσιώδης γιά την βελτίωση της αιμάτωσης του εγκεφάλου.

Εικόνα 8: Τελικό αποτέλεσμα μετά την πάροδο της φάσεως του αγγειοσπάσμου, με διάσωση του αριστερού εγκεφαλικού ημισφαιρίου. Διακρίνονται μόνο ήπιες μικρο-ισχαιμικές αλλοιώσειςτης κεντρικής λευκής ουσίας. Η ασθενής παρουσίασε πολύ καλή κλινική αποκατάσταση και είναι νευρολογικά ανεξάρτητη, χωρίς αφασία και χωρίς να υπολείπεται κινητικά.