Μηνιγγική αρτηριοφλεβώδης δυσπλασία του σκηνιδίου με θρόμβωση του ευθέως κόλπου

Πρόκειται περί ασθενούς, ηλικίας 35 ετών με αιφνίδια έντονη κεφαλαλγία, εμέτους και ελάττωση του επιπέδου συνειδήσεως με αποτέλεσμα να διασωληνωθεί.

Εικόνα 1: Αξονική τομογραφία, χωρίς σκιαγραφικό: Αιμάτωμα με περιεστιακό οίδημα του δεξιού οπτικού θαλάμου.

Εικόνα 2, 3: Μαγνητική τομογραφία χωρίς σκιαγραφικό: Διακρίνουμε το αιμάτωμα με περιεστιακό οίδημα του δεξιού οπτικού θαλάμου με συνοδό διόγκωση και οίδημα και του αριστερού θαλάμου. Η όλη εικόνα παραπέμπει σε θρόμβωση του ευθέως κόλπου.

Εικόνα 4, 5 και 6: Αγγειογραφία της αριστερής σπονδυλικής και αριστερής έσω καρωτίδος: Δεν σκιαγραφείται το εν τω βάθει φλεβικό δίκτυο, η φλεβα του Γαληνού και ο ευθύς κόλπος.

Εικόνα 7-12: Αγγειογραφία της δεξιάς έσω καρωτίδος: Διατεταμένες μηνιγγικές αρτηρίες από τον μηνιγγοϋποφυσιακό κλάδο εκ του δεξιού καρωτιδικού σιφωνίου, αρδεύουν εκτεταμένη ζώνη αρτηριοφλεβώδους επικοινωνίας στο δεξιό πλάγιο του ελευθέρου χείλους του σκηνιδίου. Η φλεβική παροχέτευση γίνεται προς την δεξιά βασική φλέβα καί λόγω αποφράξεως του ευθέως κόλπου υπάρχει παλινδρόμηση στην αντίστοιχη βασική φλέβα. Η κύρια φλεβική έξοδος του συμφορημένου εν τω βάθει φλεβικού δικτύου είναι προς τον άνω και κάτω λιθοειδή κόλπο.

Εικόνα 13 Αγγειογραφία της δεξιάς έξω καρωτίδος: Συνυπάρχει αιμάτωση από κλάδους της δεξιάς μέσης μηνιγγικής αρτηρίας.

Εικόνα 14, 15: Υπερεκλεκτικός καθετηριασμός και εμβολισμός με κυανοακρυλική κόλλα του μηνιγγοϋποφυσιακού κλάδου εκ του C5 τμήματος του καρωτιδικού σιφωνίου.

Εικόνα 16: Υπερεκλεκτικός καθετηριασμός και εμβολισμός με κυανοακρυλική κόλλα τροφοφόρων κλάδων της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας.

Εικόνα 17, 18: Υπερεκλεκτικός καθετηριασμός και εμβολισμός με κυανοακρυλική κόλλα του μηνιγγικού κλαδου του C4 τμήματος του καρωτιδικού σιφωνίου.

Εικόνα 19-23: Αγγειογραφία της δεξιάς έσω και έξω καρωτίδος μετά τον εμβολισμό. Παραμένουν ελάχιστοι τριχοειδικοί κλάδοι από το καρωτιδικό σιφώνιο που δεν είναι δυνατό να καθετηριασθούν με ασφάλεια. Βλέπουμε όμως την σημαντική φλεβική αποσυμφόρηση στο εν τω βάθει φλεβικό δίκτυο. Η ολοκλήρωση της θεραπείας θα γίνει με στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σε δεύτερο χρόνο.

Εικόνα 24: Αξονική τομογραφία μετά τον εμβολισμό: Φαίνεται το εκμαγείο της κυανοακρυλικής κόλλας στο ελεύθερο χείλος του σκηνιδίου.